Pulmonale Hypertonie ist ein in Kleintierkliniken meist unterdiagnostizierter pathologischer Befund bestehend aus erhöhtem systolischem oder diastolischem Blutdruck im Lungenkreislauf. Ihr Auftreten kann mehrere Ursachen haben, die meisten davon im Zusammenhang mit Herz- oder Lungenveränderungen, die nicht nur die Diagnose, sondern auch die Behandlung dieser Veränderung bestimmen.
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Was ist pulmonale Hypertonie bei Hunden?
Bevor definiert wird, was pulmonale Hypertonie ist, ist es notwendig, in groben Zügen zu erklären, wie das Herz-Kreislauf-System, gebildet aus dem Kreislauf (mit Arterien, Venen und Kapillaren) und das Herz. Das Herz-Kreislauf-System wird in zwei Kreisläufe unterteilt: den allgemeinen oder systemischen Kreislauf und den Lungenkreislauf. Die Aufgabe des allgemeinen Kreislaufs besteht darin, sauerstoffreiches Blut zu den Geweben zu transportieren, während die Aufgabe des Lungenkreislaufs darin besteht, sauerstoffarmes Blut zur Lunge zu transportieren, damit es wieder mit Sauerstoff angereichert werden kann. Beide Kreisläufe laufen zusammen und kreuzen sich auf Höhe des Herzens, bestehend aus zwei linken Kammern (linker Vorhof und linker Ventrikel, die miteinander kommunizieren) und zwei rechten Kammern (rechter Vorhof und rechter Ventrikel, die ebenfalls miteinander kommunizieren). Der linke Vorhof erhält sauerstoffreiches Blut aus dem Lungenkreislauf, das in den linken Ventrikel gelangt, von wo es über den allgemeinen Kreislauf an alle Gewebe verteilt wird. Der rechte Vorhof erhält sauerstoffarmes Blut aus dem allgemeinen Kreislauf, das in die rechte Herzkammer gelangt, von wo es über den Lungenkreislauf in die Lunge verteilt wird, um dort wieder mit Sauerstoff angereichert zu werden.
Sobald wir die beiden existierenden Kreislaufarten kennen, können wir damit fortfahren, pulmonale Hypertonie zu definieren, die aus einem erhöhter Blutdruck im Lungenkreislauf.
Arten der pulmonalen Hypertonie bei Hunden
Pulmonale Hypertonie kann zwei Arten haben:
- Primäre oder idiopathische pulmonale Hypertonie: wenn die zugrunde liegende Ursache unbekannt ist
- Sekundäre pulmonale Hypertonie: wenn sie als Komplikation anderer Erkrankungen auftritt. Es ist am häufigsten.
Die sekundäre pulmonale Hypertonie wiederum kann je nach Ätiologie in drei Gruppen eingeteilt werden:
- Hyperkinetische pulmonale Hypertonie: wird durch erhöhten Blutfluss zur Lunge verursacht, normalerweise aufgrund von vaskulären Missbildungen, die den Durchgang von Blut aus der Lunge ermöglichen linke Seite zur rechten Seite des Herzens.
- Passive pulmonale Hypertonie: tritt aufgrund von Schwierigkeiten beim pulmonalen Venenabfluss auf, im Allgemeinen als Folge einer Linksherzinsuffizienz.
- Angio-okklusive pulmonale Hypertonie: Tritt aufgrund eines erhöhten Gefäßwiderstands in der Lunge auf. Es ist die häufigste Art von schwerer pulmonaler Hypertonie.
Symptome der pulmonalen Hypertonie bei Hunden
Das Krankheitsbild der pulmonalen Hypertonie kann unterschiedlich sein. Bei Hunden mit leichter pulmonaler Hypertonie sind oft die einzigen klinischen Anzeichen, die mit der primären Pathologie zusammenhängen, die die Hypertonie verursacht.
Bei Patienten mit mittelschwerer oder schwerer pulmonaler Hypertonie können folgende klinische Manifestationen beobachtet werden:
- Das Merkmal der primären Pathologie, die den Bluthochdruck verursacht.
- Husten.
- Übungsunverträglichkeit.
- Dyspnoe (Atemnot): Anfänglich kann nur Belastungsdyspnoe auftreten, in schweren Fällen kann Ruhedyspnoe auftreten.
- Zyanose: bläuliche Verfärbung der Schleimhäute.
- Synkope: Dies sind Episoden, die mit plötzlichem Bewusstseinsverlust auftreten, gefolgt von einer vollständigen und normalerweise plötzlichen Genesung. Sie werden normalerweise durch Aufregungssituationen oder intensive körperliche Betätigung verursacht, obwohl sie in schweren Fällen durch einen einfachen Spaziergang oder das Erklimmen einiger Stufen ausgelöst werden können.
- Im Zusammenhang mit einer rechtsseitigen dekompensierten Herzinsuffizienz kann eine Bauchdehnung aufgrund von Aszites, Jugulardehnung, Jugularpuls beobachtet werden und Pleuraerguss.
Ursachen der pulmonalen Hypertonie bei Hunden
Die spezifischen Ursachen, die bei Hunden zu Bluthochdruck führen können, werden in folgende Krankheitsgruppen eingeteilt:
- Erkrankungen, die zu erhöhtem Druck im linken Vorhof führen: bei Linksherzversagen aufgrund degenerativer Mitralklappenerkrankung oder Kardiomyopathie. Sie führen zu passiver pulmonaler Hypertonie.
- Erkrankungen, die zu einer Volumenüberlastung auf Ebene des Lungenkreislaufs führen: aufgrund von Gefäßfehlbildungen wie Vorhofseptumdefekt (persistierendes Foramen botalis), Ventrikelseptumdefekt und offener Ductus arteriosus (PDA). Sie führen zu einer hyperkinetischen pulmonalen Hypertonie.
- Obstruktive Erkrankungen des Lungenkreislaufs: wie Dirofilariose, Angiostrogillose, Neoplasie, Septikämie, autoimmunhämolytische Anämie, Hyperadrenokortizismus, nephrotisches Syndrom und Gerinnung disseminierte intravaskuläre Erkrankung (DIC). Sie führen zu angio-okklusiver pulmonaler Hypertonie.
- Chronische Lungenerkrankungen: wie interstitielle Lungenerkrankung, chronisch obstruktive Erkrankungen oder chronischer Aufenth alt in großer Höhe. Diese Situationen führen zu einer Abnahme des arteriellen Sauerstoffdrucks, was eine Vasokonstriktion der Lungenarteriolen und eine angio-okklusive Hypertonie verursacht.
Diagnose der pulmonalen Hypertonie bei Hunden
Die Verdachtsdiagnose der pulmonalen Hypertonie kann gestellt werden durch:
- Anamnese und Anamnese: Betreuer beschreiben oft ein Krankheitsbild, das durch Belastungsunverträglichkeit, Atemnot, Husten, Synkope etc. gekennzeichnet ist.
- Körperliche Untersuchung – Bei der allgemeinen Untersuchung können Anzeichen wie ein aufgeblähter Bauch aufgrund von Aszites oder Dyspnoe im Ruhezustand festgestellt werden. Geräusche können bei der kardiopulmonalen Auskultation entdeckt werden.
- Röntgen-Thorax: Erweiterung der rechten Herzkammern, des Lungenstammes und der Lungenarterien, sowie Infiltrate können pulmonal nachgewiesen werden. Darüber hinaus können Manifestationen der primären Pathologie, die Bluthochdruck verursacht, beobachtet werden.
- Laboranalytik: besonders wichtig bei Dirofilariose und Angiostrongylose.
- Elektrokardiogramm: Bei den meisten Patienten mit pulmonaler Hypertonie ist das Elektrokardiogramm normal, obwohl in schweren Fällen hohe P-Wellen und spitze, tiefe S-Wellen und Abweichung der rechten Achse.
- Zweidimensionale Echokardiographie und M-Modus: Bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Hypertonie können Hypertrophie und Dilatation des rechten Ventrikels beobachtet werden, sowie Dilatation der Pulmonalarterie. Es gibt jedoch Patienten mit pulmonaler Hypertonie, die keine echokardiographischen Anomalien aufweisen, sodass ein negatives Ergebnis bei diesem Test eine pulmonale Hypertonie nicht ausschließen sollte.
Alle diese Schritte helfen bei der Diagnose. Um jedoch eine definitive Diagnose einer pulmonalen Hypertonie beim Hund zu stellen, ist es notwendig, den Druckanstieg auf der Ebene des Lungenkreislaufs nachzuweisen. Der systemische Druck, dh der Druck, der auf der Ebene des allgemeinen Kreislaufs vorhanden ist, kann sowohl mit invasiven als auch mit nicht-invasiven Techniken leicht bestimmt werden. Die Bestimmung des Lungendrucks ist jedoch komplexer. Invasive Techniken sind nicht sinnvoll, da das Pulmonalarteriensystem nicht direkt zugänglich ist, außer durch Herzkatheterisierung. Aus diesem Grund müssen nicht-invasive Techniken verwendet werden, wie z. B. die Doppler-Echokardiographie-Untersuchung, die eine Abschätzung des Lungenarteriendrucks ermöglicht.
Speziell erlaubt die Doppler-Echokardiographie die Diagnose einer pulmonalen Hypertonie, indem sie einen hohen Blutgeschwindigkeitswert bei Trikuspidal- oder Lungeninsuffizienzpulmonale Hypertonie-Werte erkennt Als solche gelten diejenigen, bei denen die Geschwindigkeit der Trikuspidalinsuffizienz größer als 2,4 m/s ist, und diejenigen, bei denen die Geschwindigkeit der Lungeninsuffizienz größer als 2 m/s ist.
Behandlung von pulmonaler Hypertonie bei Hunden
Bei der Behandlung von pulmonaler Hypertonie bei Hunden müssen folgende Punkte berücksichtigt werden:
- Unterstützungsbehandlung: Ihr Ziel ist es, die primäre Pathologie und ihre Komplikationen zu kontrollieren.
- Behandlung mit pulmonalarteriellen Vasodilatatoren: Wenn eine unterstützende Behandlung es schafft, die primäre Pathologie zu kontrollieren, aber die pulmonale Hypertonie andauert und die damit verbundenen Symptome, pulmonalarteriell Vasodilatatoren wie Sildenafil sollten verabreicht werden.
- Behandlung von rechtsseitiger dekompensierter Herzinsuffizienz (wenn verfügbar).
Prävention von pulmonaler Hypertonie bei Hunden
Wie wir in diesem Artikel erklärt haben, kann pulmonale Hypertonie mehrere Ursachen haben. Ihr Auftreten zu verhindern ist schwierig oder in manchen Fällen sogar unmöglich, da es Tiere gibt, die rasse- oder altersbedingt stark prädisponiert sind sekundär pulmonale Erkrankungen zu entwickeln Hypertonie.
Die Tatsache, dass es schwierig ist, das Auftreten von pulmonaler Hypertonie zu verhindern, macht es besonders wichtig, frühe Diagnose von Pathologien, die Bluthochdruck verursachen können um so schnell wie möglich eine angemessene Behandlung einzuleiten und Komplikationen zu vermeiden. In diesem Sinne:
- Bei Hunden kleiner Rassen und höheren Alters, die eine besondere Veranlagung für eine degenerative Erkrankung der Mitralklappe haben, sollten sie dies tun regelmäßige Kontrolluntersuchungen durchführen, um die Krankheit so schnell wie möglich zu erkennen und dem Auftreten einer pulmonalen Hypertonie vorzubeugen.
- Bei Welpen ist es wichtig, in einem frühen Alter eine gute kardiopulmonale Auskultation durchzuführen, um angeborene Anomalien zu erkennen, die möglicherweise vorhanden sind Ursache von Bluthochdruck pulmonal.
- Die Hunde, die in Höhenlagen in Bezug auf den Meeresspiegel leben, sollten regelmäßig überwacht werden, um die Auswirkungen von niedrigem Blutdruck zu verhindern von Sauerstoff.
